Matéria comentada
por: Maurício Melo
No primeiro dia do Saúde Business Forum 2011, participantes discutem como mensurar desempenho e reclamam dos gastos com programas de qualidade.
Ainda não se sabe como medir ou se há um modelo adequado para a adoção do pagamento por desempenho. Mas uma das possíveis certezas é a necessidade de qualificação e certificação do prestador de serviço. É o que defendeu o presidente da Unimed-BH, Helton Freitas, na tarde desta quinta-feira (22), no Saúde Business Forum 2011, que ocorre na Praia do Forte (BA).
Freitas conduziu o primeiro Intercâmbio de Ideias sobre Pagamento por Performance e apresentou o case sobre a qualificação da rede credenciada da Unimed BH.
“A grande questão do fee for servisse é que ele incentiva o “perverso” na prestação de serviço”, argumentou Freitas, sobre a necessidade de romper o sistema atual e investir na qualidade e na remuneração dos serviços. “Não se ganha pelo que se faz ao paciente e sim pelo que se faz no paciente”, acrescentou sobre o excesso de procedimentos.
O presidente da cooperativa mineira contou que o grande marco para a Unimed BH, no que tange a qualificação dos prestadores, ocorreu quando a cooperativa foi responsabilizada por um erro médico ocorrido em sua rede credenciada, ou seja, ficou evidente a responsabilidade não apenas do médico e hospital, mas da operadora como uma das responsáveis pelo serviço oferecido.
A partir desse episódio, a Unimed BH começou a agir em cadeia, ou seja, trazer os prestadores para um programa de incentivo à adoção de acreditações como a ONA e a certificação ISO por parte da rede credenciada.
No início, o programa adiantava 7% dos pagamentos de diárias para os prestadores que investissem em qualificação. Hoje, cinco anos depois e com pagamentos diferenciados na incorporação de aumento da diária para as entidades com acreditação ONA 1 (7%),2 (9%) e 3 (15%)., além do reembolso de 50% dos custos oriundos de auditoria. O programa também foi expandido para consultórios, nesse caso a Unimed BH utiliza como parâmetro as normas da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).
No programa já foram investidos R$ 47 milhões e segundo Freitas, os resultados para cooperativa são: a elevação da parceria com a rede, melhoria de processos que impactam na operação (autorizações e entrega de contas, redução de glosas, entre outras). Já para os hospitais, a melhoria da remuneração, a formação de equipes com foco em qualidade, além da disseminação do aprendizado são apontados como positivos.
“Hoje eu dialogo com a rede de forma diferente”, afirmou Freitas.
Acreditação x custos
A acreditação e qualificação de prestadores traz retorno, sem dúvida, para operadora, hospital e clientes, mas e os custos para tal ação? Essa foi uma das questões colocadas pelos hospitais presentes no debate, que afirmaram a necessidade de aplicação de recursos em pessoas e processos para a conquista de um novo selo.
O Hospital Brasília, por exemplo, enfrenta um aumento de custos por conta dos processos para conquistar a JCI. “O aumento do custo foi em 3% e meu overhead também aumentou. O impacto de custo para o hospital é muito grande”, opinou o diretor, Erickson Bloom.
Comentário:
É possível constatar que o grande custo da acreditação não está relacionado à parte estrutural das instituições, mas na qualificação das pessoas. Porém, analisando o outro lado da questão, é importante atentar para o fato de que o segmento de saúde é o maior do mundo, e que os hospitais precisam entender que para sobreviverem no mercado competitivo é preciso investir nas questões que envolvem o risco de pacientes e o risco institucional, já que a qualidade dos serviços de saúde está umbilicalmente ligada à menor quantidade de erros.
Um estudo encomendado pelo Ministério Público Estadual ao Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp), em 2009, mostrou que, entre 158 hospitais paulistas, 75% descumpriam procedimentos essenciais para evitar infecções. Faltavam lavatórios e esterilização de materiais. Dos 927 hospitais do Estado de São Paulo, 816 têm critérios para notificar infecção hospitalar. Dos hospitais com critérios, 82% fizeram notificações, segundo a Divisão de Infecção Hospitalar da Secretaria de Saúde de SP. Por mais básicas que pareçam algumas informações, por vezes é o não cumprimento dos procedimentos mais simples que costuma causar mais problemas para os pacientes.
Contudo, é importante ressaltar os benefícios econômicos da Acreditação. Isto porque, o Banco Nacional de Desenvolvimento Econômico e Social (BNDES) publicou a norma 636/2002, que trata da criação de uma linha de crédito atraente e específica para os hospitais participantes do processo de acreditação. O objetivo é facilitar a implantação das adequações, que podem significar desde a compra de novos equipamentos ou a realização de obras de engenharia custosas.
Fonte:
Saúde Business, setembro de 2011
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